伪聋的畸变产物耳声发射的研究 北京市高级法院 王岩 发布时间：2002-11-01 08:50:42
[摘 要] 目的 寻找识别伪聋的客观方法。方法 运用畸变产物耳声发射技术（DPOAE）对伪聋组、正常对照组及感音神经性聋组进行畸变产物耳声发射测试。结果：①正常对照组的平均检出率为94.00％，感音神经性聋组的检出率为22.00％，两组比较有显著性差异（P<0.01），提示感音神经性聋组患者，通过DPOAE检查，可以发现其听功能障碍。②伪聋组的平均检出率为93.00％，与正常对照组比较无显著性差异（P>0.01），提示通过DPOAE检查，可以识别伪聋。而且，当听力下降> 50dB时，检出率为零，这更表明DPOAE技术对伪聋有识别作用。结论 DPOAE作为识别伪聋的客观检查方法可应用于法医临床学活体损伤鉴定。 [关键词] 伪聋 瞬态诱发性耳声发射 感音神经性聋 法医学鉴定 自1978年英国人Kemp[1]发现耳声发射（OAE）技术以后，这些年来，耳声发射在临床上已经有了非常大的发展，但到目前为至，在法医鉴定中尚未见使用的报导。作者应用畸变产物耳声发射(DPOAE )技术对一组伪聋者、一组感音神经性耳聋者进行检测，并以一组正常人作为对照，以期找到一种识别伪聋的新的客观检查方法。 1材料与方法 1.1受试对象及分组 1.1.1伪聋组 抽取鉴定中通过脑干听觉诱发电位（ABR）及40Hz听觉相关电位（40HzAERP）证实为伪聋者20耳，其中均排除存在外耳道畸形、鼓膜内陷、穿孔或有中耳疾病者。 1.1.2正常对照组 共30耳，其中男性20耳，女性10耳，年龄在20～30 岁，无耳疾病史，纯音听阈<25dB。 1.1.3感音神经性聋组：抽取鉴定中测听检查证实为感音神经性聋者，共10耳。 1.2试验仪器及方法 1.2.1普通耳科检查 耳科常规检查，纯音听阈测试，声阻抗检查，脑干听觉诱发电位及40Hz听觉相关电位检查。 1.2.2 畸变产物耳声发射（DPOAE）测试 受测试者取坐位，保持清醒和安静状态。仪器用ILO-92耳动态分析仪系统（英国Otodynamics公司），将大小合适的探头塞入外耳道，使外耳道密封，当刺激信号平稳后进行测试，重复两次。每个受试者均接受两个初始音强度分别为为L1＝70dBSPL，L2＝70dBSPL的纯音信号刺激，初始音的频率比为f1/ f2＝1.22，f1、f2的几何均数的范围位于0.5～8.0kHz。分别选择f2为0.5，1.0，2.0，4.0，8.0kHz各点进行测试，测量不同刺激强度时DPOAE的幅值，以引出反应幅值高出本底噪声3dB时的最小刺激强度作为DPOAE有无的指标，确定检出率。上述测试均叠加100次， 2 结 果 2.1 伪聋组 通过纯音测听检查提示听力下降明显，通过脑干听觉诱发电位及40Hz听觉相关电位等客观检查提示听阈在正常范围之内，反映该组人员有伪聋因素。通过DPOAE技术检查，各频率检出率如表1，平均检出率为93.00％，与正常对照组的检出率比较，无显著性差异（P>0.01），说明有伪聋存在。 2.2 感音神经性聋组 DPOAE的检出率见表2，平均检出率为22.00％，与正常对照组比较，有显著性差异（P<0.01）。感音神经性聋组在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz三个频率平均听阈小于或大于 50dB时，检出率有显著性差异，当平均听阈< 50dB时，DPOAE可以检出，当平均听阈> 50dB时，DPOAE检出率为零， 2.3正常对照组 DPOAE的检出率见表1，平均检出率为94.00％。
表1．<伪聋组与正常对照组的DPOAE检出率比较 |
Table 1DPOAE incidence |
| 频率\分组 |
伪聋组（20耳） |
正常对照组（30耳） |
P值 |
| 0.5 |
90.00％ |
93.33％ |
> 0.01 |
| 1.0 |
95.00％ |
96.67％ |
> 0.01 |
| 2.0 |
100.00％
|
100.00％ |
> 0.01 |
| 4.0 |
95.00％
|
93.33％ |
> 0.01 |
| 8.0 |
85.00％
|
86.67％
|
> 0.01 |
|
表2．
感音神经性聋组与正常对照组的DPOAE检出率比较
|
Table 2
DPOAE incidence |
| 频率\分组 |
感音神经性聋组（10耳） |
正常对照组 |
P值 |
| 0.5 |
30.00％ |
93.33％ |
<0.01 |
| 1.0 |
30.00％ |
96.67％ |
<0.01 |
| 2.0 |
20.00％ |
100.00％ |
<0.01 |
| 4.0 |
20.00％ |
93.33％ |
<0.01 |
| 8.0 |
10.00％ |
96.67％ |
<0.01 |
3讨 论 3.1 关于DPOAE的检出率、技术特点及临床应用 耳声发射是耳蜗主动机制的表现，它在所有正常耳存在，在患耳则减弱或消失，因此，它是目前临床上了解耳蜗功能的特异性指标[1、2]。畸变产物耳声发射（DPOAE）是耳声发射中的一种，由于在绝大多数正常耳都能够引出DPOAE，而且其测试相对简便，因此DPOAE在临床上较为常用。 大多数学者认为畸变产物诱发耳声发射（DPOAE ）的平均检出率为98％[3]，我们所测正常对照组较之为低，可能与样本少有关。另外，正常对照组与感音神经性聋组的检出率有显著性差异，提示感音神经性聋组患者，通过DPOAE技术检查，可以发现其听功能障碍。正常对照组与伪聋组的检出率比较，无显著性差异，提示通过DPOAE技术检查，可以识别伪聋。另外，感音神经性聋组在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz三个频率的平均听阈小于或大于 50dB时，检出率有显著性差异，提示DPOAE在听阈< 50dB时，可以检出，在> 50dB时，检出率为零，这更表明DPOAE技术对伪聋有识别作用。 DPOAE的测试内容：①DPOAE听力图：与纯音听阈图有一定的对应关系，故可了解不同频率区的听力损失情况；②输入/输出函数图，可了解某一频率的反应阈及非线性表现。③潜伏期：了解耳蜗基底膜频率定位的特性。④DPOAE的掩蔽调谐曲线：第3音的加入可出现掩蔽调谐曲线[4]。 DPOAE的临床应用：①DPOAE幅值降低，纯音听阈> 40～50dBHL时，DPOAE则引不出。随着听力损失的变化，幅值也产生相应的变化，故可敏感地监测耳蜗性听觉损害的变化及病变过程[5]。②早期发现尚未出现纯音听阈提高的听功能改变。DPOAE可敏感地记录到无纯音听阈提高的DPOAE 幅值降低，从而为早期发现耳蜗病变提供依据[6、7]。③协助对听觉障碍部位的定位诊断。DPOAE较TEOAE更有频率特性[8]。 3.2 DPOAE在法医学中的应用 《人体重伤鉴定标准》及《人体轻伤鉴定标准（试行）》对听力损失程度的评定是以纯音测听所得500Hz、1000Hz、2000Hz气导平均听阈值为依据的。由于该方法是一种主观测听方法，因此，在测试时需要被鉴定人密切合作方能得到准确的结果。但在法医学鉴定中，由于种种原因，被鉴定人不予合作或夸大耳聋程度，甚至伪聋，而使纯音测听结果不可靠。为此，需要一种客观的测听方法来识别夸大耳聋或伪聋者。脑干听觉诱发电位技术及40Hz听觉相关电位技术给法医临床学的听阈检查带来了一次革命，它使伪聋的识别得到了很大的发展。但这两种技术都不是完美无瑕的，都有一些缺点，如：检测耗费时间长，不能快速地筛查伪聋、提高工作效率；操作相对复杂，对测试环境条件要求高；ABR频率特性局限，40Hz听觉相关电位检测时受病人状态影响，若病人处于睡眠状态时，检测听阈值会比实际听阈值高。因此，寻找新的客观检测方法就成为了一种必然。 DPOAE作为一种客观检测方法，具有以下特点：①DPOAE检测为无创检测，非常适合于法医活体损伤鉴定。②DPOAE具有很好的重复性，客观上保证了结果的正确、一致。③DPOAE具有频率特性，可以连续检测0.5～8kHz频率范围，检测范围广，包括了“人体轻、重伤鉴定标准”中关于听力下降的语言区频率的范围。而且DPOAE听力图与纯音听力图比较显示两者之间有良好的频率对应关系；④由于DPOAE在纯音听力损失超过50dBHL时，就不易记录，这就为快速识别伪聋提供了一个好方法，大大提高了工作效率。⑤另外DPOAE操作简便，测试时间短，每耳约耗时7～8分钟所以，故其作为法医临床学听力检测的新的客观方法，不失为一种好的方法。 参考文献 [1] Kemp DT. Stimulated acoustic emissions from within the auditory system .J Acoust Soc Am ,1978,64:1386 [2] Kemp DT. Evidence of mechanical nonlinearity and frequency selective wave amplification in the cochlea. Arch Otorhinolaryngol,1979,224:37 [3] Stevens JC, Hutchinson J,Connell J, et al. Click evoked otoacoustic emissions in neonatal screening .Ear Hear,1990.11:128 [4] 刘爱国等. 听力正常人畸变产物耳声发射的基本特性. 临床耳鼻咽喉科杂志. 1998，10：435～437 [5] 张倩等. 畸变产物耳声发射在突发性聋恢复过程中的变化. 临床耳鼻咽喉科杂志. 1999，10：443～445 [6] 周娜等. 畸变产物耳声发射的正常值及探测音强度差对其的影响. 临床耳鼻咽喉科杂志. 1999，7：305～306 [7] 郭亿莲等. 一家系遗传性进行性感音神经性聋耳声发射测试分析. 临床耳鼻咽喉科杂志. 2000，4：157～159 [8] 钟乃川. 正确评价耳声发射的意义. 临床耳鼻咽喉科杂志. 2000，7：291～292 |